Câncer canino: tumores glandulares apócrinos

Este artigo é cortesia da National Canine Cancer Foundation.

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Descrição

As glândulas apócrinas são o principal tipo de glândulas sudoríparas em cachorros . Essas lesões são bastante comuns. Golden Retrievers , Collies , Pastores alemães , Old English Sheepdogs e Cocker Spaniels são relatados como altamente predispostos. Cerca de 70% desses tumores apócrinos são de natureza não maligna. Mas os malignos tendem a ser localmente agressivos e têm alto potencial para se espalhar para os gânglios linfáticos regionais e pulmões.

Eles foram classificados em adenoma apócrino (complexo e misto), adenoma ductal apócrino, carcinoma apócrino (complexo e misto), carcinoma ductal apócrino, adenoma ceruminoso, carcinoma de glândula ceruminosa, adenoma do saco da glândula anal e carcinoma do saco da glândula anal pela Organização Mundial de Saúde ( WHO).

Dependendo de sua localização, são classificados em glandulares (originam-se da glândula) e ductulares (originam-se dos ductos). Os tumores malignos são geralmente vistos em cães mais velhos. São tumores solitários, firmes e bem diferenciados. Os nódulos têm geralmente 0,5-4cm de diâmetro localizados na derme (camada mesodérmica da pele) e subcutis (parte mais profunda da derme). Os tumores malignos inflamatórios são mal circunscritos. Eles geralmente aparecem como placa ulcerativa. Essas lesões são altamente proliferativas. Uma vez que ocorrem nas regiões axilar (axila) e inguial (situado na região da virilha ou em qualquer uma das regiões laterais inferiores do abdômen), eles são geralmente confundidos com dermatite piotraumática (lesões cutâneas agravadas por mordidas, lambidas, mastigação ou arranhão constante).

Tipos de carcinomas apócrinos das glândulas sudoríparas:

Adenomas apócrinos (complexos e mistos)

Se as lesões são adenomas apócrinos, os sinais clínicos consistem em caroços ou protuberâncias moles acima da pele vizinha. Algumas lesões são multilobuladas e císticas. Os lóbulos são preenchidos com um líquido claro. Os cistos também apresentam separações interlobulares finas de tecido conjuntivo. Eles são comuns nos cães. Raças entre 8-11 anos têm maior incidência. Lhasa apso, cão pastor inglês antigo, Collie, Shih tzu e setters irlandeses são altamente predispostos. Nenhuma predileção por sexo foi observada. Eles surgem principalmente na cabeça e no pescoço. Eles crescem lentamente e não há chance de recorrência após a extirpação cirúrgica.

Adenoma ductal apócrino

Esta é uma lesão não maligna. Esses tumores se desenvolvem na cabeça, tórax, abdômen e costas. Os adenomas ductulares apócrinos ocorrem em cães na faixa etária de 6-11 anos . Eles são encontrados na derme profunda e na subcutânea e são bem diferenciados. São multilobulados e o tumor pode consistir em cistos de tamanhos diferentes. Esses tumores também apresentam crescimento lento.

Carcinoma apócrino (complexo e misto)

Nos carcinomas apócrinos, as lesões têm apresentações clínicas diferentes. Os tumores são geralmente massas nodulares, intradérmicas e subcutâneas de tamanhos variáveis. Eles podem ser dermatite difusa, ulcerativa e erosiva, frequentemente chamada de carcinoma inflamatório. Os nódulos são de vários tamanhos. Eles variam de menos de 1 cm a vários centímetros de diâmetro. Aparece como um tumor de pele expansível que agrava de maneira centrífuga (agravando em uma direção afastada do eixo ou centro de um foco central de ulceração. Pode haver edema grave. Fibrose (formação ou desenvolvimento de tecido conjuntivo fibroso em excesso) geralmente é observados na periferia das massas. Geralmente ocorrem nas áreas inguinal e axilar. Seu crescimento é bastante variável. Os carcinomas inflamatórios se agravam com uma velocidade de clareamento e metastatizam para os gânglios linfáticos regionais e pulmões. No entanto, carcinomas complexos e apócrinos geralmente crescem lentamente e têm um potencial metastático diminuído.

Carcinoma ductal apócrino

Eles são pouco diferenciados e de natureza muito agressiva. Freqüentemente, é ulcerado e proliferativo na periferia. Geralmente crescem lentamente e a extirpação cirúrgica é o tratamento de escolha. Esses tumores não têm alto potencial metastático.

Adenoma ceruminoso

É uma lesão não maligna. É encontrada na faixa etária de 4 a 13 anos. Os cães com risco aumentado incluem Cocker spaniel e Shih tzu . Eles são mais comuns na faixa etária de 5 a 14 anos. Cocker spaniels correm um risco maior. Eles são encontrados dentro do canal auditivo e também no canal auditivo vertical. Eles tendem a ser exofíticos (crescendo para fora). Ulceração e infecção secundária são comuns. Dentro Cocker Spaniels que apresentam maior incidência, é muito difícil distinguir as neoplasias não malignas da otite externa polipoide hiperplásica (inflamação neoplásica do ouvido externo e do conduto auditivo). Essas lesões geralmente têm uma aparência marrom-escura. Embora os adenomas ceruminosos tenham crescimento lento, eles não podem ser excisados ​​cirurgicamente. Portanto, a ablação (remoção do material da superfície de um objeto por vaporização ou outros processos erosivos) da orelha pode ser necessária.

Carcinoma de glândula ceruminosa

Esses tumores são relativamente comuns em cães. Os cães com idades entre 5 e 14 anos apresentam uma incidência mais elevada. Cocker spaniels são altamente predispostos. Cães machos castrados (esterilizados) têm predileção pelo desenvolvimento de carcinomas ceruminosos. Geralmente são crescimentos proliferativos, erosivos e ulcerativos. Mas eles não são invasivos e raramente danificam a cartilagem do canal auditivo. Ele se infiltra na derme e nos vasos linfáticos (rede que contém um líquido claro chamado linfa) e metastatiza para o linfonodo parotídeo (linfonodos encontrados perto da glândula parótida). A extirpação cirúrgica resulta na ablação total da orelha.

Diagnósticos técnicos

Como qualquer outro Câncer , as técnicas de diagnóstico consistem em uma aspiração com agulha fina para exame microscópico de amostras de células, também chamada de 'citologia'. Mas a histopatologia é mais importante, pois o exame microscópico de seções de tecido especialmente preparadas e coradas oferece um diagnóstico melhor. Isso é feito em um laboratório especializado onde as lâminas são examinadas por um patologista veterinário. Essas informações ajudam a determinar o prognóstico. Também é útil para decidir o curso de ação. A histopatologia também descarta a presença de outros cânceres.

Tratamento

O tratamento de escolha para os adenocarcinomas das glândulas sudoríparas e das glândulas ceruminosas é a excisão cirúrgica completa. Se for uma neoplasia do canal auditivo, pode ser necessária a ablação completa do ouvido.

Se as margens da incisão estiverem livres de células tumorais, nenhum tratamento adicional será necessário. Mas se a extirpação cirúrgica não for possível, os veterinários optam pela radioterapia com intenção curativa, uma vez que a maioria desses tumores responde bem à radioterapia.

Prognóstico

O prognóstico é extremamente dependente dos achados histopatológicos.

Outros tipos incluem:

Adenoma de glândula de saco anal

Esta é uma lesão não maligna, mas muito raramente encontrada em cães. As lesões se desenvolvem nas glândulas apócrinas do saco anal. É muito difícil distingui-los de suas contrapartes malignas. Não há muitas informações disponíveis sobre esses tumores.

Carcinoma da glândula do saco anal

É uma lesão maligna que se desenvolve a partir do epitélio secretor apócrino encontrado na parede do saco anal. É bastante comum em cães. Raças na faixa etária de 5-15 anos são predispostas. Os cães de maior risco incluem Cocker spaniel inglês , pastor alemão , Springer Spaniel Inglês e raças mistas tem uma predileção. Eles são menos comuns em cães do que suas contrapartes benignas, responsáveis ​​por 2% de todas as lesões de pele. É talvez a doença maligna mais comum em cadelas nesta região. Tem um potencial metastático que varia de 46% a 96% no momento da apresentação inicial. A metástase dos linfonodos regionais sublombares (linfonodo localizado sob a coluna vertebral) é talvez a mais comum. Uma investigação realizada em 113 cães sugere a presença de hipercalcemia (presença de níveis elevados de cálcio no sangue) em aproximadamente 27% dos casos.

Sintomas

Dependendo do tamanho da massa, os sinais clínicos incluem desconforto perianal, inchaço, hipercalcemia, poliúria (vontade de urinar com mais frequência), polidipsia (níveis aumentados de sede), anorexia (sintoma de falta de apetite) da abertura superior à inferior de a pelve), vomitando e fraqueza muscular. Mas caso a doença tenha metástase para os gânglios linfáticos sublombares, nota-se uma dor lombar e alterações posturais.

Diagnósticos técnicos

O exame físico consiste em palpação retal, hemograma completo, perfil bioquímico sérico, urinálise e avaliação para possível linfadenopatia. A aspiração com agulha fina é útil para descartar infecção ou doença inflamatória do saco anal. Os veterinários devem observar que as lesões do saco anal podem ser secundariamente infectadas ou inflamadas. O estadiamento é outro aspecto muito importante, pois auxilia na determinação da taxa de metástases. Exames como radiografias torácicas são essenciais para avaliar qualquer envolvimento pulmonar ou mediastinal. A ultrassonografia determina o tamanho dos linfonodos regionais e a ecogenicidade (a capacidade característica de um órgão ou tecidos de refletir ondas de ultrassom e produzir ecos) de outros órgãos abdominais, especialmente o fígado e o baço. A tomografia computadorizada (TC) dará aos veterinários uma ideia mais precisa sobre o envolvimento abdominal. Às vezes, a TC revela metástases pulmonares.

Se o clínico observar alguma claudicação ou dor no osso, ele deve realizar uma radiografia ou cintilografia nuclear (técnica inovadora não invasiva). Isso ajuda a descartar metástases ósseas. Dependendo dos níveis de cálcio do paciente e da função renal, o médico pode optar por um tratamento médico agressivo.

Tratamento

A cirurgia é o tratamento de escolha para a maioria dos cães com tumores de glândula apócrina. O adenocarcinoma de saco anal de glândula apócrina é muito proliferativo, portanto, a extirpação agressiva é recomendada. Com a cirurgia isolada, há uma chance muito alta de recorrência. É muito difícil obter margens cirúrgicas amplas, devido à proximidade com o reto. A doença está bastante avançada apenas no momento do diagnóstico. Os gânglios linfáticos são o local mais comum de metástase. Junto com a lesão, o linfonodo aumentado também deve ser removido. Quimioterapia pós-cirurgia ou radioterapia com intenção curativa são consideradas. Por ser uma área hipersensível, a cirurgia pode resultar em várias complicações, como deiscência da ferida (abertura prematura de uma ferida ao longo da sutura cirúrgica), incontinência (secreção involuntária de urina e fezes) e infecção. A hemorragia é a complicação mais comum associada à remoção de linfonodos.

A radiação ou quimioterapia com intenção curativa pode ser usada em combinação ou como o único tratamento. Na maioria dos casos, a radiação com intenção curativa funciona melhor quando o volume do tumor foi reduzido a um nível microscópico. Portanto, é mais eficaz como adjuvante da cirurgia. Consiste em 15-19 tratamentos ao longo de um período de 3 a 6 semanas. A radioterapia começa duas semanas após a cirurgia. Como resultado da metástase para os linfonodos regionais, recomenda-se a irradiação sublombar. Os efeitos colaterais incluem colite, descamação úmida (queda das camadas externas da pele), alopecia (perda de cabelo na cabeça e no corpo). No entanto, eles são temporários, então não há muito motivo para preocupação. Eles teriam ido 2 a 4 semanas após a terapia. Mas certos efeitos colaterais vêm à tona muito depois do término da terapia. Estes incluem colite crônica e estenose retal (estreitamento anormal dos vasos sanguíneos). Mas nenhuma das complicações foi relatada como potencialmente fatal.

A radiação com intenção curativa de curso completo é usada para tumores não passíveis de cirurgia. A quimioterapia associada à cirurgia tem sido usada em alguns casos, mas sua eficácia no tratamento do adenocarcinoma de saco anal de glândula apócrina ainda não foi estabelecida. Os medicamentos de platina, cisplastina, carboplatina e actinomicina-D, mostraram progresso limitado no tratamento do tumor.

Prognóstico

De acordo com um relatório, os cães submetidos à cirurgia apresentaram uma sobrevida média de 548 dias. Cães tratados com uma combinação de cirurgia, radiação com intenção curativa e quimioterapia com mitoxantrona sobrevivem por mais tempo. Quinze cães tratados desta maneira apresentaram uma sobrevida mediana de 287 dias e uma sobrevida global de 956 dias. A remoção completa ou quase completa pode justificar a queda nos níveis de hipercalcemia. Mas se voltar após a cirurgia, indica metástase. Metástases pulmonares e tumores com mais de 10 cm estão associados a um mau prognóstico.

Referências

Oncologia Clínica para Pequenos Animais de Withrow e MacEwen- Stephen J. Withrow, DVM, DACVIM (Oncologia), Diretor, Animal Cancer Center Stuart Chair In Oncology, University Distinguished Professor, Colorado State University Fort Collins, Colorado; David M. Vail, DVM, DACVIM (Oncologia), Professor de Oncologia, Diretor de Pesquisa Clínica, Escola de Medicina Veterinária da Universidade de Wisconsin-Madison Madison, Wisconsin

Tumores em animais domésticos- Donald J. Meuten, DVM, PhD, é professor de patologia no Departamento de Microbiologia, Patologia e Parasitologia da Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade Estadual da Carolina do Norte, Raleigh

Adenocarcinoma apócrino da glândula do saco anal: pegue cedo para melhorar o prognóstico- Km L. Cronin, DVM, Dipl.ACVIM