Câncer Canino: Tumores Hepatobiliares

Este artigo é cortesia da National Canine Cancer Foundation.

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Descrição

Esses são tumores muito raros que representam menos de 1,5% de todos os tumores caninos. No entanto, os tumores hepatobiliares secundários são mais comuns e ocorrem 2,5 vezes mais do que os primários. A maioria deles metastatiza no baço, trato gastrointestinal e pâncreas. Outras formas de doenças malignas, como linfoma, histiocitose e mastocitose sistêmica, também afetam o fígado. A hiperplasia nodular (elevações rígidas e claras na superfície da glândula) é diagnosticada principalmente em raças mais velhas, mas na grande maioria dos casos são benignas. Os tumores hepatobiliares são basicamente de 4 tipos, como hepatocelular, ducto biliar, neuroendócrino (ou carcinóide) e mesenquimal (sarcoma). Existem também três tipos morfológicos desses tumores hepáticos primários, como maciços, nodulares e difusos. Os tumores hepáticos maciços são geralmente grandes massas únicas confinadas a um único lobo hepático. Os tumores nodulares são multifocais e envolvem vários lobos do fígado. No envolvimento difuso, a neoplasia representa nódulos multifocais e coalescentes (para crescer juntos) em todos os lobos do fígado (direito, esquerdo, caudado e quadrático) e os hepatócitos (parte funcional do fígado envolvida na síntese de proteínas, armazenamento de proteínas e transformação de carboidratos , síntese de colesterol, sais biliares e fosfolipídios, e desintoxicação, modificação e excreção de substâncias exógenas e endógenas. O hepatócito também inicia a formação e secreção de bile) são diluídos e encurtados.

Tipos de tumores hepatobiliares:

Tumores hepatocelulares

Eles compreendem carcinoma hepatocelular, adenoma hepatocelular e hepatoblastoma. O carcinoma hepatocelular é o tumor hepático primário mais comum em cães. É responsável por 50% dos casos. O adenoma hepatocelular e o hepatoblastoma são extremamente raros e quase não apresentam sinais clínicos. Sem sexo ou procriar a predisposição foi confirmada em cães com carcinoma hepatocelular, mas schnauzers miniatura e cães machos foram considerados suscetíveis de acordo com alguns estudos. Cães com carcinoma hepatocelular difuso ou nodular geralmente apresentam metástases para linfonodos, peritônio, pulmões, rins, glândulas supra-renais, pâncreas, intestinos, baço e bexiga urinária.

Tumores do ducto biliar:

  • Adenoma do ducto biliar (cistadenoma biliar) - Os tumores do ducto biliar consistem em dois tipos de adenoma do ducto biliar e carcinoma. Eles também são chamados de cistadenoma biliar devido à sua aparência cística. Geralmente não apresentam nenhum sinal clínico até que cresçam muito e comecem a suprimir os órgãos vizinhos.
  • Carcinoma do ducto biliar (colangiocarcinoma)- Os carcinomas das vias biliares são responsáveis ​​por 22% -41% de todos os tumores malignos do fígado em cães. A causa do carcinoma do ducto biliar foi atribuída a trematódeos (uma espécie de parasita). No entanto, não se acredita que esse seja o maior contribuinte, uma vez que o carcinoma do ducto biliar também ocorre em locais fora da distribuição normal dos trematódeos. Os labradores e as fêmeas são considerados altamente predispostos. O carcinoma do ducto biliar pode ser intra-hepático (dentro do fígado), extra-hepático (fora do fígado) ou dentro da vesícula biliar. Os tumores intra-hepáticos são comuns em cães. Geralmente são proliferativos com metástases ocorrendo em 88% dos casos. A doença se espalhou para os gânglios linfáticos, pulmões, coração, baço, glândulas supra-renais, pâncreas, rins e medula espinhal.

Tumores neuroendócrinos

Os tumores endócrinos também são chamados de carcinoides. Eles ocorrem raramente em cães. Esses tumores se desenvolvem a partir do neurorrectodérmico (a região do ectoderma embrionário que se desenvolve no cérebro e na medula espinhal, bem como no tecido nervoso do sistema nervoso periférico). Esses tumores são geralmente intra-hepáticos, embora ocorrências de tumores extra-hepáticos tenham sido observados na vesícula biliar. As raças mais jovens têm uma predisposição. Esses tumores são de natureza bastante agressiva porque envolvem mais de um lobo hepático. Eles também metastatizam para os nódulos linfáticos regionais, peritônio, pulmões, coração, baço, rins, glândulas supra-renais e pâncreas.

Sarcomas

Os tipos mais comuns de sarcomas hepáticos incluem hemangiossarcoma, fibrossarcoma e leiomiossarcoma. O fígado é o local mais comum de metástase em cães com hemangiossarcoma. Em 4-6% dos cães, o hemangiossarcoma surge principalmente no fígado. Outros sarcomas primários hepáticos incluem rabdomiossarcoma, lipossarcoma, osteossarcoma e mesênquimoma maligno. Os primeiros cães afetados com sarcoma histiocítico disseminado, os locais metastáticos comuns incluem fígado, pulmões, baço, nódulos linfáticos e medula óssea. Tumores vasculares benignos (um crescimento benigno ou maligno formado a partir de vasos sanguíneos), como hemangiomas, são quase sempre desconhecidos em cães. Não há predileção por raça. Mas alguns relatórios sugerem que males são ligeiramente predispostos. Os sarcomas hepáticos são altamente metastáticos. Em 86-100% dos casos, foi relatado que os tumos se espalharam para o baço e os pulmões. Tumores hepáticos primários e não hematopoiéticos (neoplasias não decorrentes de células sanguíneas) são incomuns em cães.

Outros tumores hepáticos primários

O mielolipoma é um tumor não maligno de origem hepatobiliar. Estes são compostos principalmente de tecido adiposo (gordura corporal) combinado com elementos hematopoiéticos normais. A causa dos tumores hepáticos primários foi atribuída à hipóxia crônica (condição em que todo o corpo ou uma região do corpo é privada de suprimento adequado de oxigênio). Mielolipomas foram relatados em lobos do fígado que se movem para a cavidade torácica como resultado de hérnia diafragmática (é um defeito congênito no qual há um orifício no diafragma (o músculo que separa a cavidade torácica da cavidade abdominal). os órgãos sobem para a cavidade torácica através desta abertura anormal). Eles podem ser únicos ou multifocais.

Sintomas

Os sinais clínicos incluem inapetência (perda de apetite), perda de peso, letargia, vómitos, poliúria / polidipsia (vontade de urinar com frequência / níveis aumentados de sede) e ascite (acumulação de líquido na cavidade peritoneal). Embora os sintomas sejam ataxia (falta de coordenação dos movimentos musculares) , fraqueza e convulsões (convulsões) são incomuns, podem ser induzidas por encefalopatia hepática (é uma anormalidade neuropsiquiátrica em cães com Cirrose hepática em que todas as substâncias tóxicas removidas pelo fígado se acumulam no sangue e prejudica as células cerebrais), hipoglicemia paraneoplásica (níveis baixos de açúcar no sangue) ou metástase do sistema nervoso central. Cães com carcinomas biliares extra-hepáticos e tumores neuroendócrinos difusos apresentam sinais de icterícia (presença de icterícia na esclera do olho).

Diagnósticos técnicos

Os exames diagnósticos incluem hemograma, bioquímica sérica, radiografias, ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (MRI), aspiração com agulha fina guiada por ultrassom e biópsia do núcleo da agulha.

O hemograma e o perfil bioquímico sérico são necessários, uma vez que cães com tumores hepáticos geralmente sofrem de leucocitose (condição caracterizada por um número elevado de leucócitos), anemia e trombocitose (número anormalmente alto de plaquetas no sangue). Os cães com tumores hepatobiliares geralmente apresentam níveis elevados de enzimas. Devido ao aumento da atividade dessas enzimas, dano hepatocelular ou estase biliar (obstrução do fluxo biliar por dano às células do fígado ou obstrução dos ductos biliares intra-hepáticos) são provavelmente indicados. Mas nem sempre ajudam na determinação da neoplasia hepática.

O tipo de anomalia das enzimas hepáticas pode indicar a natureza do tumor e também ajudar na diferenciação entre tumores hepáticos primários e metastáticos. Mudanças no perfil da bioquímica sérica para cães com tumores hepáticos também podem indicar hipoglicemia, hipoalbuminemia (os níveis de albumina no soro sanguíneo estão anormalmente baixos) , hiperglobulinemia (condição caracterizada por grandes quantidades de globulinas (qualquer classe de proteínas não solúveis em água, mas solúveis em solução salina) no sangue) e aumento dos ácidos biliares pré e pós-prandiais (antes e depois de comer uma refeição). Em cães com tumores primários, a fosfatase alcalina (enzima hidrolase responsável pela remoção de grupos fosfato de muitos tipos de moléculas), alanina transferase (enzima encontrada no fígado e outros tecidos) estão geralmente elevados. Níveis elevados de alanina transferase liberados no sangue podem ser uma indicação de lesão hepática, câncer ou outras doenças. Em cães com carcinoma hepatocelular, os níveis de alfa-fetoproteína (um antígeno produzido no fígado de um feto que pode aparecer em certas doenças em cães adultos) estão geralmente aumentados e isso pode ser um indicador de câncer de fígado em 75% dos cães. Mas isso não pode ser considerado um indicador muito nítido de carcinoma hepatocelular porque os níveis séricos de fetoproteína são geralmente elevados em outros tipos de tumores hepáticos, como carcinoma do ducto biliar, linfoma e doença hepática não neoplásica.

Outros tipos de exames são necessários para fazer o diagnóstico correto, demarcar o estágio e também riscando o curso do tratamento. As radiografias abdominais geralmente detectam massa abdominal com deslocamento caudal e lateral do estômago. Isso acontece apenas quando há tumores massivos no fígado. Os ultrassonográficos são essenciais devido à sua precisão no diagnóstico de tumores hepáticos. A ultrassonografia abdominal é importante para identificar e caracterizar tumores hepatobiliares em cães. Outras utilidades da ultrassonografia incluem definir o tumor como nodular, difuso ou maciço. O tamanho e a localização do tumor e sua relação com as estruturas anatômicas adjacentes, como a vesícula biliar e a veia cava caudal (retorna o sangue desoxigenado para o coração), podem ser estabelecidos por meio dele. Para determinar a vascularização do tumor (refere-se ao grau de suprimento adequado ou inadequado de isquêmico (restrição do suprimento de sangue devido à restrição nos vasos sanguíneos), técnicas de imagem Doppler podem ser utilizadas.

A aspiração por agulha fina guiada por ultrassom ou biópsia do núcleo da agulha de massas hepáticas é útil para obter tecidos para fins diagnósticos. Um perfil de coagulação (teste para determinar a velocidade de coagulação do sangue em diferentes etapas da via de coagulação) é necessário antes da biópsia hepática, uma vez que a hemorragia ocorre em pelo menos 5% dos casos.

Tumores hepatocelulares

Tratamento

A lobectomia hepática (extirpação cirúrgica de um lobo do fígado) é o tratamento recomendado para cães com carcinoma hepatocelular. Os métodos usados ​​na lobectomia hepática incluem fratura de dedo, ligadura em massa, suturas de colchão e grampeamento cirúrgico. A ligadura em massa não se destina a tumores grandes com base larga. Em lesões menores, veterinários geralmente optam pela dissecção romba (separação cirúrgica das camadas de tecido por meio de um instrumento) do parênquima hepático (hepatócitos, um tipo de células presentes no fígado que secretam bile) e ligadura individual (processo cirúrgico de amarrar um canal anatômico) de dutos e vasos biliares. Se os médicos desejam economizar tempo e evitar complicações, eles usam grampeadores cirúrgicos (usados ​​em cirurgias para fechar feridas). É importante avaliar a relação dos tumores hepáticos do lado direito e central com a veia cava caudal antes da cirurgia. Portanto, os médicos geralmente optam por imagens e ultrassonografias avançadas.

Prognóstico

O resultado de cães com tumor hepatocelular maciço é bom. Apenas em 0-13% dos casos os tumores recorrem após lobectomia do fígado. Os relatórios encontraram metástases para o fígado e os pulmões ocorrendo em 0-37% dos casos apenas. No entanto, o prognóstico para cães com tumores difusos ou nodulares é relativamente pobre. Devido ao envolvimento de vários nódulos, a extirpação cirúrgica não é possível. A eficácia da radiação e da quimioterapia não foi estabelecida no tratamento do carcinoma hepatocelular em cães. Até agora, a radiação está em causa, o fígado dos cães não pode suportar doses cumulativas superiores a 30 Gy. e o uso de quimioterapia , não foi devidamente investigado em cães com carcinoma hepatocelular. No entanto, opções como imunoterapia, terapia hormonal com tamoxifeno e agentes antiangiogênicos (antiangiogênese é uma forma de terapia direcionada que usa drogas ou outras substâncias para impedir que tumores façam novos vasos sanguíneos) estão sendo investigadas em cães.

Tumores do ducto biliar

Tratamento

A lobectomia hepática é geralmente recomendada para cães com lesões maciças do ducto biliar.

Prognóstico

O tempo médio de sobrevivência é de 6 meses na maioria dos casos. Recorrência local e metástases têm sido os fatores que induzem a morte.

Tumores neuroendócrinos

Tratamento

Os carcinoides são proliferativos e, portanto, não são passíveis de extirpação cirúrgica.

Prognóstico

A eficácia da radioterapia e quimioterapia não foi estabelecida no tratamento de cães com tumores neuroendócrinos. Portanto, o prognóstico é muito ruim porque em quase 93% dos casos se espalha para os linfonodos regionais, peritônio e pulmões.

Sarcomas

Tratamento

Para tumores solitários e maciços, a lobectomia hepática é recomendada. No entanto, a eficácia da quimioterapia ainda não foi avaliada.

Prognóstico

O resultado é muito ruim devido à metástase no momento da cirurgia.

Referência

Oncologia Clínica para Pequenos Animais de Withrow e MacEwen- Stephen J. Withrow, DVM, DACVIM (Oncologia), Diretor, Animal Cancer Center Stuart Chair In Oncology, University Distinguished Professor, Colorado State University Fort Collins, Colorado; Pesquisa, Escola de Medicina Veterinária da Universidade de Wisconsin-Madison Madison, Wisconsin David M. Vail, DVM, DACVIM (Oncologia), Professor de Oncologia, Diretor da Escola de Pesquisa Clínica de Medicina Veterinária da Universidade de Wisconsin-Madison, Madison Wisconsin