Câncer Canino: Tumores Intestinais

Este artigo é cortesia da National Canine Cancer Foundation.

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Descrição

De acordo com relatórios, os tumores intestinais são encontrados em menos de 10% dos cães. Dentre todas as lesões intestinais, o linfoma foi estimado em 29%, o adenocarcinoma em 17%, o leimiossarcoma em 23% e os tumores do intestino delgado em pouco mais de 1%.

Outros tipos de tumores intestinais incluem plasmocitoma extramedular, osteossarcoma extraesquelético, tumores de mastócitos e hemangiossarcoma. No entanto, um relatório do Reino Unido estimou os tumores intestinais em 22%. A diferença nas taxas de ocorrência entre os EUA e outros países normalmente decorre de fatores culturais e ambientais, especialmente castração práticas.

Embora os tumores intestinais sejam geralmente de natureza maligna, há algumas exceções. Na maioria dos casos, as lesões que se originam no reto são consideradas pólipos benignos (crescimento anormal de tecido projetando-se de uma membrana mucosa) ou adenomas, embora os carcinomas também ocorram com bastante frequência.

Cachorros mais velhos especialmente os machos estão superrepresentados em tumores intestinais. Raças entre 6-9 anos de idade são considerados predispostos. As raças mais representadas, no entanto, incluem Collies e Pastores alemães . Em cães, os locais mais comuns de tumores instestinais são o cólon e o reto. Isso também é conhecido como 'adenocarcinoma colorretal'. Nesse tipo de câncer, o reto é mais afetado do que o cólon. Por outro lado, leimiossarcomas e tumores estromais gastrointestinais normalmente se originam no ceco (primeira parte do

intestino delgado).

Os pólipos adenomatosos (benignos) que se originam no cólon e no reto são solitários e difusos. Embora comecem como tumores benignos, com o passar dos anos podem se agravar e se transformar em estruturas malignas. Nesse caso, eles seriam chamados de 'adenocarcinomas'. No entanto, também na forma não maligna, eles podem causar danos potenciais. Por outro lado, o linfoma afeta principalmente o estômago e o intestino delgado. Eles são difusos e de natureza altamente neoplásica.

Os locais metastáticos para tumores intestinais incluem linfonodos mesentéricos, fígado, omento mesentérico (repositórios de gordura no corpo), baço, rim, osso, peritônio / carcinomatose (é usado para descrever um câncer que metastatizou amplamente para outras partes do corpo), pulmão, testículos e pele.

Sintomas

Os sinais clínicos para tumores intestinais incluem perda de peso, diarréia , vomitando , anorexia, menos frequentemente melena (fezes alcatroadas), anorexia (perda de apetite) e hipoglicemia (estado caracterizado por níveis de glicose no sangue mais baixos do que o normal). No entanto, os sintomas variam dependendo da localização do tumor. Se as lesões crescerem muito, os sinais clínicos incluirão vômito. No caso de lesões do intestino grosso, os sintomas são tenesmo (sensação de dificuldade durante a defecação) e hematoquezia (fezes castanhas). Às vezes, devido à obstrução intestinal causada por tumores, os sinais clínicos podem incluir perfuração e peritonite (inflamação do peritônio) . A presença de tumores de músculo liso dentro da camada muscular do intestino tem sido associada a melena e anemia.

Houve casos em que anormalidades hematológicas como leucocitose neutrofílica (um número elevado de leucócitos no sangue), monocitose (aumento no número de monócitos circulantes) e eosonofilia (tendo uma alta concentração de leucócitos) podem ser resolvidas após a extirpação de pólipo retal adenomatoso.

Investigações diagnósticas

Eles podem incluir exame físico, hemograma completo, perfil químico, imagem, radiografias torácicas, endoscopia, laparoscopia e laparotomia exploratória.

Exame físico

Uma massa pode ser detectada à palpação em aproximadamente 20-40% dos cães com linfoma e em aproximadamente 20-50% dos cães com lesões intestinais sólidas não linfomatosas.

Outros sinais clínicos incluem dor e febre . Se a palpação não produzir bons resultados, os médicos vão para o exame retal. Isso pode revelar massas ou estreitamentos anulares (estrutura em forma de anel ao redor da parede de um canal) como resultado de lesões retais ou pólipos em aproximadamente 63% dos cães.

Patologia clínica

Sintomas como anemia, melena e nitrogênio ureico elevado no sangue (BUN) são bastante comuns em cães que sofrem de tumores intestinais. Portanto, o leucograma é importante porque ajuda a determinar alterações, incluindo leucocitose na maioria dos casos.

Perfil de química

Os cães com lesões intestinais podem apresentar hipoproteinemia (nível anormalmente baixo de proteína no corpo) e enzimas hepáticas elevadas (níveis extremamente baixos de proteína no sangue). Um nitrogênio ureico elevado no sangue pode indicar insuficiência renal, absorção após sangramento intestinal ou desidratação. Pacientes que sofrem de linfoma podem apresentar hipercalcemia (níveis elevados de cálcio no sangue).

Imaging

Radiografias abdominais simples e contrastadas

Se for um caso de linfoma intestinal, o fígado, os linfonodos mesentéricos (linfonodos que se encontram entre as camadas do mesentério (dupla camada do peritônio que suspende o jejuno e o íleo)) e o baço estariam aumentados. As radiografias simples podem revelar uma grande massa abdominal em aproximadamente 40% dos casos. Geralmente, é difícil identificar uma massa abdominal na radiografia simples, pois envolve outros órgãos. Além disso, pode haver derrame peritoneal (líquido no peritônio que pode ser benigno ou maligno) ou lesões intestinais difusas. Outras anormalidades podem incluir detalhes insuficientes da serosa (menos depósitos de gordura) e espessamento da parede do estômago.

As radiografias de contraste podem ser úteis nos momentos em que a ultrassonografia falha em obter imagens nítidas devido ao acúmulo de gás no abdome.

Radiografias torácicas

Eles são importantes para a avaliação adequada de uma pessoa que sofre de câncer. Mas se não houver metástase pulmonar, o rendimento geralmente é baixo.

Ultrassom abdominal

Isso é importante para identificar a localização do tumor, avaliar outros locais metastáticos, melhorar o estadiamento, orientar a aspiração com agulha, biópsia e auxiliar no planejamento do curso adequado do tratamento. No entanto, os ultrassons são muito mais eficazes do que as radiografias na identificação de uma massa abdominal. Outra vantagem é que também leva menos tempo.

Para cães com neoplasia intestinal, os achados da ultrassonografia incluem espessamento da parede intestinal e perda da estratificação normal da parede. Um estudo mostrou 2/3 cães com adenocarcinoma tendo tumores hipoecóicos com taxas de motilidade diminuídas (capacidade de se mover de forma suave e ativa). As lesões mediam em média 4 cm de diâmetro com espessamento de parede de 1,2 cm. Normalmente, as lesões do músculo liso têm uma média de 4,8 cm de diâmetro e são normalmente anecóicas (sem eco) ou hipoecóicas (emitindo novos ecos).

A ultrassonografia ajuda a diferenciar lesões neoplásicas de doença intestinal neoplásica não hipoecóica porque cães com neoplasias normalmente têm uma parede espessada com uma perda significativa de estratificação da parede.

No entanto, os leiomiomas são tumores com contornos muito suaves.

Endoscopia e laparoscopia

As imagens endoscópicas em cães com linfoma intestinal revelam manchas eritematosas (vermelhas) irregulares. A parede duodenal também apresenta pouca elasticidade e distensibilidade (capacidade de se expandir sob pressão). No entanto, as opiniões dos observadores inter variam, resultando em confusão. No caso de pequenas amostras de tecido, o diagnóstico é muito mais conclusivo. Esta é talvez a maior desvantagem dessas técnicas não invasivas.

Laparotomia exploratória

Quando todos os estudos de imagem acima não conseguem estabelecer um diagnóstico definitivo, os médicos vão para uma laparotomia exploratória. Tem muitos utilitários. Essas radiografias fornecem uma visão distinta de todas as vísceras abdominais (os órgãos internos incluídos na cavidade abdominal, como o estômago, fígado, intestinos, baço, pâncreas e partes dos tratos urinário e reprodutivo). Também ajuda os patologistas na coleta de biópsias de espessura total de todos os segmentos do intestino. Isto permite a extirpação cirúrgica como anastamasis (união de órgãos ocos. Por exemplo, se uma parte do intestino foi removida, a porção oca é junta e cosida). Em caso de carcinomatose, a anormalidade pode ser detectada apenas no momento da cirurgia.

Tratamento:

Cirurgia

É o tratamento de escolha para pessoas com tumores instestinais. No entanto, o linfoma não pode ser ressecado cirurgicamente. Na maioria dos casos, a excisão cirúrgica completa é possível. Para pacientes sem relatos de metástases à distância, a taxa de sobrevida é geralmente de 1 ano. No entanto, para cães com adenocarcinoma e leiomiossarcoma, a taxa de metástases para os linfonodos é bastante alta, sendo o fígado o segundo local mais frequente. Às vezes, a morte ocorre na própria mesa de operação devido a sepse (doença grave caracterizada por inflamação de todo o corpo) ou peritonite.

Para a remoção cirúrgica de tumores ressecáveis, são utilizadas técnicas de grampeamento. Para cães operados por adeonocarcinoma colorretal, o tempo médio de sobrevida foi de aproximadamente 22 meses. No entanto, o prognóstico para cães com adenocarcinoma do intestino delgado é ainda pior. A sobrevida média para adenocarcinoma de intestino delgado é de 12 dias sem tratamento e 114 dias com intervenção cirúrgica. Pacientes com leimiossarcoma que sobrevivem ao período peri-operatório sobrevivem entre 1,1-2 anos. Alguns relatórios indicaram que o tempo médio de sobrevivência para cães com tumores estromais gastrointestinais foi de 3 anos.

Os tumores retais benignos podem ser removidos por meio de endoscopia transretal. Mas em cerca de 40% dos casos, houve recorrência dos sinais clínicos e em cerca de 18% dos casos, as lesões benignas se transformaram em malignidades.

Quimioterapia

Não há registros confirmados para sugerir os benefícios da quimioterapia adjuvante. No entanto, um estudo mostrou que 2 cães sofrendo de leiomiossarcoma que receberam protocolo de doxorrubicina adjuvante após ressecção cirúrgica morreram após 4 meses e 2 anos, respectivamente. O primeiro já apresentava metástase no momento do diagnóstico. No entanto, houve muitos cães nessa série que não receberam quimioterapia. No entanto, eles viveram muito. Além disso, havia 2 cães com adenocarcinoma que receberam quimioterapia após a cirurgia. Eles viveram mais de 17 meses.

Mas um relatório sugeriu que 8 cães com linfoma gastrointestinal tiveram que ser sacrificados em 14 semanas. Verificou-se que o piroxicam produz resultados positivos em cães com pólipos túbulo-apilares retais. Os efeitos dos inibidores da ciclooxegenase (fármaco inflamatório não esteroidal) nas lesões colônicas após a excisão cirúrgica têm mostrado indicações positivas. Mas mais pesquisas precisam ser feitas.

Prognóstico

Cães com leiomiossarcoma que sobreviveram ao período perioperatório tiveram um bom resultado. Também para lesões colorretais, a excisão local produziu melhores resultados do que o tratamento paliativo. No entanto, para cães com tumores intestinais não linfomatosos metastáticos, o tempo médio de sobrevivência foi de 3-15 meses.

Referência

Oncologia Clínica para Pequenos Animais de Withrow e MacEwen- Stephen J. Withrow, DVM, DACVIM (Oncologia), Diretor, Animal Cancer Center Stuart Chair In Oncology, University Distinguished Professor, Colorado State University Fort Collins, Colorado; David M. Vail, DVM, DACVIM (Oncologia), Professor de Oncologia, Diretor de Pesquisa Clínica, Escola de Medicina Veterinária da Universidade de Wisconsin-Madison Madison, Wisconsin