Câncer Canino: Tumores Pulmonares

Este artigo é cortesia da National Canine Cancer Foundation.

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Descrição

O câncer de pulmão primário pode surgir de qualquer parte do pulmão, mas as neoplasias das vias aéreas condutoras ou parênquima alveolar (parte funcional dos pulmões que consiste nos alvéolos) são as mais comuns. É responsável por 1% de todas as neoplasias relatadas em cães. A metástase secundária para os pulmões é mais comum do que a neoplasia canina primária.

Também chamados de tumores pulmonares, eles foram classificados em broncogênicos, glândulas brônquicas ou bronquioalveolares, de acordo com a localização. Em humanos, os tumores das grandes vias aéreas são frequentes, enquanto em cães as neoplasias da região bronquioalveolar são mais predominantes. Os tumores originados das grandes vias aéreas são de origem epitelial, enquanto os originados do parênquima são de origem periférica.

Os tumores das grandes vias aéreas geralmente crescem perto do hilo (uma depressão ou fissura onde os vasos, nervos ou dutos entram em um órgão do corpo) e são mais proliferativos na natureza. Geralmente se apresentam como massas solitárias, grandes, com focos metastáticos menores. Embora raros, os tumores primários estão principalmente concentrados nos lobos direitos, com uma suscetibilidade adicional para o pulmão caudal (próximo à cauda do pulmão). Já as neoplasias bronquioalveolares, por outro lado, apresentam tumores multifocais e são encontradas em um ou mais lobos pulmonares. Eles geralmente se desenvolvem na periferia do pulmão (parte externa do pulmão).

Os tumores primários são principalmente carcinomas com predominância de adenocarcinoma. Com base na localização, os adenocarcinomas foram classificados em carcinoma brônquico, bronquioalveolar ou alveolar. Os tumores bronquioalveolares, por outro lado, podem parecer multicêntricos (tendo um ou mais centros). No entanto, uma forma rara de carcinoma bronquioalveolar difuso foi relatada em um cão. Os carcinomas podem ser diferenciados ou indiferenciados. Os carcinomas pulmonares metastatizam através das vias linfáticas, vias aéreas, hematogênica (através do sangue) ou transpleuralmente (através da pleura) para outros locais no pulmão e linfonodos hilares (linfonodos no hilo encontrados na junção de cada pulmão e seus brônquios). Em cães e humanos, o carcinoma pulmonar tende a metástase para o sistema nervoso central (SNC). Tumores benignos, carcinoma de células escamosas e sarcomas primários de pulmão são raramente encontrados em cães. Mas os carcinomas de células escamosas são altamente agressivos, pois geralmente metastatizam em 90% dos casos. Os adenocarcinomas indiferenciados da mesma forma também se espalham em mais de 50% dos casos.

De acordo com os relatórios, a idade média dos cães com tumores pulmonares primários é de 10,8 anos. No entanto, os carcinomas anaplásicos (ausência de diferenciação estrutural epitelial) tendem a ocorrer em cães mais jovens. Nenhuma predileção por sexo foi relatada em cães com tumores pulmonares. Raças com risco aumentado de neoplasia epitelial pulmonar primária podem incluir o boxer , Doberman Pinscher , pastor australiano , compositor irlandês e Cachorro de montanha bernese .

Causas

Existem alguns proprietários de cães que treinam seus cães para fumar cigarros através de uma traqueostomia (uma incisão cirúrgica na traqueia). Esses cães têm uma suscetibilidade muito alta ao câncer de pulmão. Outros fatores que contribuem para os tumores pulmonares em cães incluem plutônio e outras formas de radiação.

Sintomas

Alguns dos sinais clínicos para tumores pulmonares podem incluir tosse não produtiva, dispnéia (falta de ar), letargia, peso perda, má economia (falta de crescimento), inapetência (falta de apetite) e intolerância a exercício .

As síndromes paraneoplásicas associadas a tumores pulmonares primários incluem osteopatia hipertrófica (doença óssea secundária a infecção nos pulmões) e hipercalcemia (alto nível de cálcio no sangue). Coxeamento devido à metástase esquelética pode ser visto às vezes. Regurgitação (é o fluxo controlado do conteúdo do estômago de volta para o esôfago e a boca) é observada no caso de envolvimento do esôfago.

Outras anormalidades clínicas podem incluir derrame pleural (acumulação de líquido na cavidade pleural) e leucocitose neutrofílica (elevado número de glóbulos brancos no sangue).

Diagnósticos técnicos

Os exames diagnósticos incluem radiografias torácicas, imagens avançadas, biópsia broncoscópica, lavagens transtraqueais, toracoscopia (é uma técnica simples que) e aspiração por agulha fina transtorácica.

As radiografias são essenciais porque indicam uma massa esférica solitária, se houver. Se a lesão for maligna, ela tem aparência cavitária nas radiografias. Lesões primárias podem ser vistas nos lobos pulmonares caudais por meio de radiografias. Às vezes, tumores múltiplos e miliares (pequenas lesões de pele) também são vistos. No entanto, a linfadenopatia hilar (aumento dos linfonodos traqueobrônquicos e pulmonares) não pode ser vista por meio de radiografias. Também ajuda na detecção de derrame pleural.

Técnicas de imagem como ressonância magnética e tomografia computadorizada são úteis para determinar o estágio real, a taxa de metástase ou aumento dos linfonodos.

A broncoscopia é uma técnica que ajuda o médico a visualizar o interior das vias aéreas em busca de lesões.

Alguns veterinários prefira obter amostras da traqueia e brônquios com o auxílio de lavagens traqueais. No entanto, esse procedimento não tem muita importância diagnóstica, exceto no linfoma difuso.

A toracoscopia ou tomografia computadorizada (exame que envolve a inspeção interna da cavidade pleural) pode ser benéfica na detecção da causa dos derrames pleurais, porque os derrames malignos têm um prognóstico reservado.

Aspirados transtorácicos com agulha fina são benéficos para detectar lesões maiores.

Tratamento

Os carcinomas pulmonares são mais bem tratados com extirpação cirúrgica. Se a massa solitária estiver confinada ao tórax, a toracotomia (a incisão é feita no tórax para obter acesso aos órgãos torácicos como tórax, pulmões, esôfago ou aorta torácica) é realizada. Em geral, a remoção cirúrgica por lobectomia (excisão cirúrgica do lobo do pulmão) é realizada para remover pequenas lesões solitárias. Para remover lesões maiores e para melhor inspeção dos lobos, os médicos recorrem à esternotomia mediana (um tipo de incisão no centro do tórax, que separa o osso do peito para permitir o acesso ao coração). Às vezes, a lobectomia parcial é realizada para tumores localizados na periferia.

Outros métodos terapêuticos consistem em quimioterapia e irradiação. O método de irradiação mais recente, denominado terapia de radiação modulada por intensidade (IMRT), foi usado em um punhado de cães com tumores de pulmão. Em alguns casos, a quimioterapia com vários medicamentos com vindesina, cisplastina, doxorrubicina ou mitoxantrona demonstrou alguns benefícios. Inalação quimioterapia tem sido usado em cães com câncer de pulmão avaliável e também em pacientes em ambiente adjuvante (cirurgia seguida de quimioterapia). Embora os resultados não sejam muito encorajadores, algum avanço foi definitivamente alcançado.

A quimioterapia sistêmica, a quimioterapia intrapleural ou ambas com combinações de cisplastina, carboplatina, mitoxantrona, é usada para tratar derrames pleurais malignos.

No entanto, o câncer metastático é tratável apenas em raras ocasiões.

Prognóstico

Cães com adenocarcinoma primário bem diferenciado apresentam prognóstico animador se as lesões forem menores que 5 cm, com linfonodo negativo e sem derrame pleural maligno. Entre eles, 50% dos pacientes vivem geralmente 1 ano após a cirurgia. O prognóstico do carcinoma de células escamosas é muito pior do que o do adenocarcinoma. Os relatórios mostraram que os pacientes com tumores periféricos apresentaram uma sobrevida mediana de 20 meses, enquanto aqueles com tumores dos lobos tiveram uma sobrevida mediana de 8 meses. Outro estudo sugeriu que cães com envolvimento de linfonodos tiveram uma sobrevida média de 60 dias. A sobrevivência média de cães com tumores primários é de 1 ano. De acordo com alguns relatos, cães com sinais clínicos viveram até 8 meses, enquanto aqueles sem sintomas tiveram uma sobrevida média de 18 meses. Outros mostraram que os pacientes com linfonodos positivos tiveram uma sobrevida média de 15 meses, enquanto aqueles com linfonodos negativos viveram cerca de um mês apenas.

Referências

Oncologia Clínica para Pequenos Animais de Withrow e MacEwen- Stephen J. Withrow, DVM, DACVIM (Oncologia), Diretor, Animal Cancer Center Stuart Chair In Oncology, University Distinguished Professor, Colorado State University Fort Collins, Colorado; David M. Vail, DVM, DACVIM (Oncologia), Professor de Oncologia, Diretor de Pesquisa Clínica, Escola de Medicina Veterinária da Universidade de Wisconsin-Madison Madison, Wisconsin

Tumores em animais domésticos- Donald J. Meuten, DVM, PhD, é professor de patologia no Departamento de Microbiologia, Patologia e Parasitologia da Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade Estadual da Carolina do Norte, Raleigh