Câncer Canino: Neoplasia da Medula Espinhal

Este artigo é cortesia da National Canine Cancer Foundation.

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Descrição

Neoplasias da medula espinhal podem ser classificadas em extradurais (fora da dura-máter (mais externa das 3 camadas das meninges que ocupam o cérebro e a medula espinhal) envolvendo o espaço epidural), intradural-extramedular (dentro do espaço dural) e intramedular (envolvendo o parênquima da medula espinhal) com base em suas localizações anatômicas.

Lesões extradurais, intradurais-extramedulares e intramedulares representam 50%, 30% e 15%, respectivamente. Normalmente, as neoplasias da medula espinhal não se originam na medula espinhal. Mas há exceções como meningiomas, astrocitomas, osteossarcomas e linfomas. Entre os tumores primários, os meningiomas ocorrem com mais frequência. Geralmente se originam da medula espinhal cervical (auxilia na movimentação do pescoço, tronco e braços e proporciona sensação a essas partes do corpo).

Os tumores extradurais primários mais comuns relatados em cães incluem tumores ósseos malignos como osteossarcoma, condrossarcoma, fibrossarcoma, hemangiossarcoma, hemangioendotelioma e mieloma e também tumores que metastatizam para ossos e tecidos moles. No entanto, os tumores extradurais raramente são metastáticos. Mas há relatos de linfomas e linfossarcomas extradurais.

Os tumores secundários que afetam as vértebras caninas consistem principalmente em adenocarcinomas, hemangiossarcomas e linfossarcomas. Entre os tumores secundários, o hemangiossarcoma é o mais frequente. Meningiomas e tumores de bainha de nervo periférico são os tumores intradurais-extramedulares primários mais comuns em cães. Normalmente, os cães mais velhos são predispostos a esses tumores. Nenhuma predileção por sexo foi relatada até agora. No entanto, tumores secundários envolvendo a região intradural-extramedular da medula espinhal, como neuroepitelioma, ependimoma meduloepitelioma, nefroblastoma e blastoma da medula espinhal, são extremamente raros. Jovem raças de cães gostar Pastores alemães e retrievers são predispostos.

A terceira categoria, conhecida como tumores intramedulares da medula espinhal, também ocorre raramente. Mas variações como astrocitoma, oligodendroglioma, sarcoma indiferenciado, ependimoma e papiloma do plexo coróide foram relatadas. Às vezes, a meningoencefalomielite granulomatosa também é relatada como tumor primário da medula espinhal.

O adenocarcinoma da glândula mamária e o melanoma maligno apresentam metástase para a região intramedular da medula espinhal. No caso de malignidade sistêmica, a metástase intramedular ocorre apenas se não houver metástase relatada no espaço epidural (camada mais externa do canal espinhal (espaço nas vértebras através do qual o canal espinhal passa)) ou espaço vertebral.

Sintomas

Os tumores da medula espinhal extramedular crescem lentamente e exercem pressão sobre a medula espinhal. Os sinais clínicos podem incluir disfunção da medula espinhal, hemorragia (sangramento) ou isquemia (restrição do suprimento de sangue devido a fatores nos vasos sanguíneos). Os tumores intramedulares, por outro lado, apresentam crescimento rápido, mas os sinais clínicos não diferem muito dos tumores da medula espinhal extramedular.

No entanto, os tumores extradurais envolvendo as meninges, nervos espinhais, raízes nervosas, podem causar desconforto que pode agravar a hiperestesia espinhal extrema (condição que envolve um aumento anormal na sensibilidade dos estímulos aos sentidos). Nos estágios iniciais, os déficits neurológicos podem estar ausentes, mas com o passar do tempo, os movimentos podem ser gravemente afetados. No entanto, se houver um inchaço nas regiões braquial (relacionado aos braços) ou lombar (parte inferior das costas), o cão pode enfrentar dificuldades para segurar um membro, atrofia muscular neurogênica (perda de um músculo devido a danos em sua região periférica suprimento de nervo) e flexões espinhais deprimidas.

No entanto, o dano máximo é causado por tumores espinhais intramedulares.

Investigações diagnósticas

As técnicas de diagnóstico podem incluir hemograma, perfil bioquímico, radiografias torácicas, radiografias de levantamento da coluna vertebral, coleta e análise de LCR e mielografia ou imagem avançada.

Radiografia

A radiografia que é feita sob anestesia geral ajuda o médico a obter projeções estressadas ou oblíquas de toda a coluna vertebral. Em caso de neoplasia primária ou secundária, a radiografia torna-se obrigatória porque o arco e o corpo da medula espinhal estão gravemente afetados, resultando em lise óssea (dissolução óssea) ou formação de novo osso.

Análise do líquido cefalorraquidiano

Este é um passo adiante. Quando as radiografias não fornecem um diagnóstico definitivo, os médicos procuram uma análise do líquido cefalorraquidiano (LCR). Esse líquido é coletado por meio de uma punção na região lombar.

Mielografia

A mielografia entra em cena quando precisamos de informações exatas sobre a localização e a extensão do tumor. Com a ajuda da mielografia, você também pode fazer uma distinção entre tumores da medula espinhal extradural, intradural-extramedular e intramedular.

Imagem Avançada

A tomografia computadorizada ou ressonância magnética são métodos seguros e não invasivos que fornecem detalhes completos sobre os ossos corticais (um dos dois tipos de tecido ósseo que facilita as funções principais do osso), ao contrário da mielografia.

Tratamento

O curso do tratamento depende de vários fatores, como a localização do tumor e seu grau histológico. O objetivo imediato é minimizar os efeitos da compressão sustentada da medula espinhal. Isso pode ser conseguido pela administração de glicocorticóides (uma classe de hormônios esteróides). O tumor também pode ser removido completamente por meio de cirurgia. Mas se não for extirpado completamente, existe uma possível chance de recorrência. Nessas circunstâncias, a irradiação é recomendada. Mas o principal problema da irradiação é que a medula espinhal também precisa ser irradiada com a mesma dose do tumor. Isso leva a várias complicações neurológicas. No entanto, o avanço nas técnicas neurocirúrgicas melhorou o resultado em muitos casos.

O linfoma da medula espinhal é talvez o único tipo de tumor que oferece esperança de recuperação com radiação e quimioterapia . Portanto, uma biópsia precisa é fundamental para um diagnóstico definitivo. Isso é feito colhendo esfregaços de tumores da medula espinhal. Às vezes, a radioterapia é aplicada antes da quimioterapia para melhores resultados.

Prognóstico

O prognóstico para neoplasia metastática extradural ou neoplasia vertebral é reservado. Em alguns casos em que as vértebras afetadas são removidas, as chances de sobrevivência são melhores. Ocasionalmente, os tumores intradurais-extramedulares são completamente removidos. Nesses casos, o prognóstico é bom. No entanto, relatórios indicaram que os tumores intramedulares que foram tratados com irradiação apresentaram uma taxa de sobrevida média de mais de 1 ano.

Referências

Livro de cirurgia de pequenos animais- Douglas H. Slatter

Oncologia Clínica para Pequenos Animais de Withrow e MacEwen- Stephen J. Withrow, DVM, DACVIM (Oncologia), Diretor, Animal Cancer Center Stuart Chair In Oncology, University Distinguished Professor, Colorado State University Fort Collins, Colorado; David M. Vail, DVM, DACVIM (Oncologia), Professor de Oncologia, Diretor de Pesquisa Clínica, Escola de Medicina Veterinária da Universidade de Wisconsin-Madison Madison, Wisconsin