Câncer canino: carcinoma de células escamosas

Este artigo é cortesia da National Canine Cancer Foundation.

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Descrição

O carcinoma espinocelular cutâneo ou ceratose actínica é um tumor maligno das células epidérmicas em que as células apresentam diferenciação em queratinócitos (é o principal constituinte da epiderme, constituindo 95% das células ali encontradas). É responsável por 5% de todos os tumores cutâneos encontrados em cães. Esses tumores geralmente crescem lentamente, mas são agressivos por natureza. Eles, no entanto, não metastatizam para os gânglios linfáticos regionais. Eles geralmente são encontrados nas áreas dentro da epiderme onde há falta de pigmentação, cabelo ou um cabelo muito esparso casaco . O pico de incidência de carcinoma de células escamosas em cães está entre 6 e 10 anos de idade . o raças que estão em um risco aumentado incluem Keeshond , Schnauzer Padrão , Basset Hound , Collie . o Boxer entretanto, acredita-se que o risco é reduzido. Cães curtos e peludos que passam muito tempo ao ar livre também apresentam maior incidência de carcinoma de células escamosas. Nenhuma predisposição sexual foi encontrada.

Causas

Existem vários fatores associados ao desenvolvimento de carcinoma de células escamosas, incluindo a exposição prolongada à radiação ultravioleta. A luz solar causa danos genéticos às células (mutações no genoma do DNA), mas não consegue reparar o DNA danificado. A perda de uma molécula de adesão chamada caderina-E (proteína presente nas células envolvidas com a ligação em outras células) induz essas células epiteliais danificadas a atacar os tecidos circundantes. O fraco sistema imunológico também induz o aparecimento de malignidades. Em cães, a teoria da exposição ao sol é menos óbvia. Acredita-se que possa haver alguma associação com o vírus do papiloma.

Sintomas

A maioria dos carcinomas de células escamosas cutâneos aparecem como placas e nódulos firmes, elevados e freqüentemente ulcerados; às vezes, eles podem ser extremamente exofíticos (crescendo externamente) e ter uma superfície que se assemelha a uma verruga. Eles geralmente se desenvolvem na pele abdominal ventral, prepucial (glândulas exócrinas presentes na frente dos genitais), escrotal e inguinal em raças de pele branca e pêlo curto, como Dálmatas, Bull Terriers e Beagles. A aparência pode variar de tempos em tempos. Os sinais clínicos geralmente dependem da localização do tumor. Por exemplo, cães com tumores nas patas podem mancar.

Carcinoma de células escamosas subungueais

Descrição

Este é um tumor do epitélio do leito ungueal. É mais comumente visto em cães na faixa etária de 7-11 anos. Raças em maior risco estão Schnauzer Gigante , Gordon Setter , Poodle Standard , Schnauzer Padrão , Scottish Terrier , Labrador retriever , Rottweiler , Dachshund , Schnauzer Miniatura . As raças com menor incidência incluem Golden Retriever , Boxer , Lhasa Apso , Collie , Basset Hound , Beagle e Cão pastor de shetland . Nenhuma predisposição sexual foi observada. A taxa de crescimento dessas lesões é variável e depende da extensão do envolvimento dos tecidos subjacentes. As metástases não são tão comuns no carcinoma de células escamosas subungueais. Ocorre por via linfática para os nódulos linfáticos regionais e pulmões. Os tumores surgem em vários dígitos, geralmente em extremidades diferentes. Eles crescem lentamente e são curados pela amputação do dedo afetado. No entanto, estudos revelaram que em certos cães com carcinoma de células escamosas subungueais havia evidências de metástases pulmonares no momento do diagnóstico. Às vezes, os tumores também envolvem a bursa (saco cheio de líquido que fornece amortecimento entre o osso e os tendões) dos tendões flexores ou extensores digitais. A recorrência do tumor no tecido subcutâneo no local da amputação é um testemunho do fato. Geralmente, todas são raças de pêlo escuro, e a cor da pelagem escura foi associada ao desenvolvimento de carcinomas de células escamosas subungueais. As mulheres têm uma taxa ligeiramente maior de ocorrência e tanto os membros anteriores quanto os posteriores são igualmente predispostos ao desenvolvimento de tumor.

Sintomas

Há perda freqüente da unha com infecção secundária do unha cama.

Tratamento para carcinoma cutâneo de células escamosas

Para um diagnóstico preciso, os veterinários dependem do exame microscópico do tecido. Isso pode incluir aspiração por agulha fina com citologia (FNAC), biópsia por punção e ressecção completa do tumor suspeito. A citologia é o exame microscópico de pequenas amostras de células. Um diagnóstico mais preciso ajudará a determinar o resultado.

Clinicamente, esse tumor se assemelha a muitos outros tumores de pele. A perda da unha é comum quando surgem tumores no leito ungueal e neste local; assemelha-se a doenças inflamatórias, como infecções e corpos estranhos.

Para cães, a excisão cirúrgica, como a amputação do dedo afetado ou pavilhão auricular (parte externa da orelha projetada) é o tratamento de escolha, e margens de pelo menos 2 cm são recomendadas. Relatórios clínicos sugeriram que 95% dos cães amputados apresentaram sobrevida de 1 ano. Se os tumores se desenvolveram em outras partes do dedo, o tempo de sobrevida de 1 ano foi em 60% dos casos. A excisão pode ser complementada com radiação e quimioterapia. Para neoplasias invasivas, no entanto, o tempo de sobrevivência de 1 ano é inferior a 10%. A criocirurgia e a hipertermia podem ser úteis para a terapia local, especialmente nas lesões iniciais, mas a investigação adequada não foi realizada para determinar sua eficácia. A quimioterapia de implante intralesional com 5-fluorouracil, cisplatina ou carboplatina junto com retinóides e terapia fotodinâmica tem sido usada com bastante sucesso.

A administração de etretinato por 90 dias produz regressão total das lesões pré-neoplásicas, mas para lesões agressivas foi observada resposta parcial. Em cães tratados com radiofrequência localizada controlada em combinação com isotretinoína (outro retinóide sintético), foram obtidos melhores resultados. O uso de 5-fluoracil e / ou cisplatina por um mínimo de 3 semanas produz regressão parcial ou total dos tumores.

O antiinflamatório não esteroidal piroxicam, também conhecido por seus efeitos imunomoduladores (ajuste da resposta imune a um nível desejado), foi administrado a cães com carcinoma de células escamosas não ressecável. Respostas parciais foram observadas em metade dos 10 pacientes tratados, com uma sobrevida média resultante de 150 dias.

Nos casos em que a cirurgia não é viável, opções alternativas como a terapia fotodinâmica podem ser úteis.

Prognóstico

Os carcinomas cutâneos ou cutâneos são geralmente destrutivos localmente com metástases infrequentes (disseminação para outros lugares). Qualquer recorrência é geralmente observada dentro de semanas a meses.

Digital, os tumores do leito ungueal podem reaparecer no mesmo dedo ou em outro após vários meses ou anos. Aproximadamente 1/3 dos tumores neste local metastatizam após a amputação do dedo, porque eles podem se espalhar para os nervos, mesmo quando há uma margem cirúrgica completa ao redor do tumor. Os tumores que histologicamente mostram células bem diferenciadas ainda podem metastizar.

Carcinoma de células escamosas oral

Descrição

Quando o carcinoma de células escamosas ocorre na boca e na garganta, é denominado carcinoma de células escamosas oral. Ele está localizado principalmente nas gengivas ou amígdalas. Também invade os ossos dos cães. A taxa metastática de tumor não tonsilar em cães é de aproximadamente 20%, mas depende do local. A cavidade oral rostral (localizada em direção à região oral ou nasal) tem uma baixa taxa metastática, enquanto a língua caudal e a tonsila têm um alto potencial metastático.

Sintomas

Os sinais clínicos podem incluir baba (com ou sem sangue), dificuldade para comer e halitose ( mal hálito ) devido à obstrução orofágica. Dependendo do local do tumor, o cão pode ter dificuldade em engolir ou perder peso excessivo. A tosse irritante também pode ser um bom exemplo. Outros sintomas incluem dentes , edema facial, salivação anormal e hemorragia oral. O edema cervical associado à metástase de linfonodo regional pode ser diagnosticado erroneamente como tumor primário da tireoide ou linfossarcoma. Portanto, sempre que um cão apresentar edema cervical semicircular proximal proximal ventral firme e espesso, o exame completo das amígdalas deve ser feito para descartar a possível presença de um carcinoma tonsilar primário.

Tratamento

Antes de planejar o curso do tratamento, hemograma completo e análise química do sangue devem ser realizados para revelar qualquer doença concomitante. Radiografias torácicas devem ser feitas para detectar a presença de doença pulmonar metastática. Um exame oral completo deve ser realizado sob anestesia geral e radiografias da mandíbula ou maxila devem ser feitas para determinar o grau de invasão da lesão. A tomografia computadorizada (TC) é útil para avaliar a extensão do envolvimento do tumor. Uma biópsia incisional também deve ser realizada.

Às vezes, um aspirado com agulha fina com citologia (FNAC) fornecerá amostra de tecido suficiente para o diagnóstico.

O tratamento pode envolver cirurgia, radioterapia e / ou quimioterapia . O tratamento depende da localização do tumor e do grau de invasão e proliferação.

Se o tumor não se espalhou para outros locais, a cirurgia é o tratamento de escolha. O tumor, incluindo as extensões em tecido e osso subjacentes, são removidos em bloco. Às vezes, até mesmo parte da mandíbula precisa ser removida. A cirurgia é consideravelmente bem-sucedida se o animal tiver margens limpas (o tumor foi completamente removido). Os cães funcionam muito bem com mandíbulas parciais. Mesmo que a cirurgia não seja curativa, a cirurgia pode estender a sobrevivência.

A radioterapia é benéfica se o tumor não for ressecável ou se a cirurgia não puder remover o tumor completamente.

A quimioterapia pode ser adicionada à terapia, dependendo das circunstâncias.

Prognóstico

O prognóstico do carcinoma de células escamosas oral depende inteiramente da localização do tumor e da taxa metastática. Uma cura completa não é possível a menos que seja diagnosticada precocemente. Se o tumor não está localizado nas amígdalas e não metastatizou, o prognóstico é gratificante com cirurgia e / ou radioterapia. Os tumores que se originam nas amígdalas costumam ser bastante agressivos e de mau prognóstico. Eles tendem a se espalhar para os nódulos linfáticos regionais. Os tumores localizados na cavidade oral rostral são operáveis ​​com uma chance considerável de sobrevivência. A recorrência local é comum com ressecção insuficiente. O tempo médio de sobrevida é de 15,8 meses, com 80% dos pacientes clinicamente livres de tumor no momento da morte. Um estudo mostrou que 85% dos cães estavam vivos mesmo 1 ano após a cirurgia.

Margens cirúrgicas maiores que 1 cm (2 cm se possível) ao redor da lesão são geralmente recomendadas. A remissão do carcinoma de células escamosas não tonsilar oral foi relatada em outro estudo limitado usando piroxicam e carboplatina.

O local da lesão parece influenciar a radiossensibilidade (é a suscetibilidade relativa das células, tecidos, órgãos ou organismos aos efeitos nocivos da radiação ionizante). Um estudo recente mostrou que cães com tumores maxilares (relacionados à mandíbula ou osso da mandíbula) tiveram uma resposta mais longa à radioterapia (12 meses) do que aqueles com tumores mandibulares (3,4 meses) ou de tecidos moles (1,8 meses). Cães com tumores localizados rostralmente tiveram tempos de sobrevivência mais longos do que cães com tumores localizados caudalmente ou tumores que se estendiam rostral para caudalmente.

Referências

Tumores em animais domésticos- Donald J. Meuten, DVM, PhD, é professor de patologia no Departamento de Microbiologia, Patologia e Parasitologia da Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade Estadual da Carolina do Norte, Raleigh

Oncologia Clínica para Pequenos Animais de Withrow e MacEwen- Stephen J. Withrow, DVM, DACVIM (Oncologia), Diretor; Animal Cancer Center Stuart Chair In Oncology, University Distinguished Professor, Colorado State University Fort Collins, Colorado; David M. Vail, DVM, DACVIM (Oncologia) Professor de Oncologia, Diretor de Pesquisa Clínica, Escola de Medicina Veterinária da Universidade de Wisconsin-Madison Madison, Wisconsin